WEBからのお申込みとお見積り

WEBフォームでスピーディに。大きな保障と安心を。

下記のフォームにご記入いただき、お申込みとお見積りを承ります。記入ミスや記入漏れのないようお申し込みください。簡単、スピーディーに大きな保障と安心を手に入れることができます。不明な点などがございましたら、お電話またはインターネットでご遠慮なくお問い合わせください。

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※必須項目は必ずご入力をお願いいたします。

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お名前 必須 姓 名 （全角）
フリガナ 必須 姓（カナ） 名（カナ） （全角）
生年月日 西暦年4桁 年
月 日
住所 必須 〒 （半角・000-0000のように入力してください。）
（全角）
ビル・マンション名　 （全角）
府外居住の方で該当する方は
選択してください。
TEL 必須
（半角数字／ハイフンで入力してください。）
Eメールアドレス 必須 （半角）
出資金 100円　（A）
※ 新しく組合員となる場合にお預かりいたします。既に組合員の方は不要です。

※大阪府外に在住の方は、大阪府内に勤務地ある場合に限り、ご加入いただけます。その場合、加入申込書を加入承認申請書兼加入申込書と読み替えます。

火災共済
共済目的の所在地 ※貸家等で契約者住所と異なる場合のみ入力してください。
〒 （半角・000-0000のように入力してください。）
（全角）
ビル・マンション名　 （全角）
所有区分[1]

構造・用途[2] 階建 戸のうち 戸
もっぱら居住の目的で使用する耐火造の建物
（公営住宅等集合住宅を含む）
もっぱら居住の目的で使用する木造の建物
主として居住を目的とする他、商店（事務所を含む）として使用する建物
主として居住を目的とする他、作業場として使用する建物
もっぱら居住の目的で特に複数の世帯が区分毎に使用する木造の建物
耐火造とは？

(1) 耐火造とは…次のア又はイのいずれかに該当するもの。
ア 建物の主要構造物のうち、柱、はり及び床がコンクリート造又は鉄骨を耐火被覆したもので組み立てられ、屋根、小屋組及び外壁のすべてが不燃材で造られたもの
イ 外壁のすべてがコンクリート造、コンクリートブロック造、レンガ造又は石造の建物
(2) 木造とは…上記耐火造以外の建物

延床面積[3] 建物1坪（3.3㎡）あたりの加入基準を70万円として
下記算式により算出した金額を標準加入額とします。
標準加入額 = 延床面積（坪）× 70万円
世帯人数[4] 世帯人数1人あたり、標準加入額を400万円とします。

[1]から[4]を入力されますと共済金額、年額掛金が表示されます。入力された内容により、ご加入いただける最高限度額を表示しています。限度額より少ない金額に加入を希望される場合は、共済金額を入力してください。

1口（10万円保障）あたり年額掛金 円
共済金額 年額掛金
建物 万円 建物 円
家財 万円 家財 円
合計 万円 合計 円　（B）
交通災害共済
被共済者氏名
（カタカナでご記入ください。） 		生年月日 年齢 性別 年額掛金
西暦年4桁 年
月 日 		才
西暦年4桁 年
月 日 		才
西暦年4桁 年
月 日 		才
西暦年4桁 年
月 日 		才
西暦年4桁 年
月 日 		才
西暦年4桁 年
月 日 		才
合計 ※ 円　（C）
初年度振込額 円　（A+B+C）

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